【摘要】目的：探討十年來剖宮產手術的原因，分析剖宮產手術的合理性，為制定降低剖宮產率的具體措施提供資料。方法：對近十年來我院所有剖宮產病例資料進行回顧性分析。結果：十年來平均剖宮產率為24%，明顯高于WHO提出的目標。胎兒窘迫，頭位難產，臀位，臍帶繞頸，瘢痕子宮，社會因素為前6位主要指征。結論：剖宮產手術指征遠遠超過單純醫(yī)學指征，降低剖宮產率應從醫(yī)患雙方著手。

【關鍵詞】 剖宮產率;剖宮產指征;原因分析

近十年來，剖宮產率在全國范圍內廣泛上升，已成為產科學界的突出問題，引起關注。從傳統(tǒng)的手術適應癥到無醫(yī)學指征的剖宮產，其中的影響因素是復雜的。剖宮產雖然是處理難產的重要手段之一，并隨著科學進步，手術技術的改進，大大增加了剖宮產手術的安全性。但剖宮產較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器粘連及其他近遠期并發(fā)癥，且對日后可能發(fā)生的再次妊娠分娩，再次婦科手術等造成不良影響。故應嚴格掌握剖宮產指征，控制不合理性剖宮產，降低剖宮產率。本研究從我院近10年剖宮產主要指征的構成比因素分析，探討各項指征的合理性，尋找降低剖宮產的對策。

1 資料與方法

選擇我院1998年2月至2007年12月10年間分娩的所有剖宮產病例，并對所有病例及相關資料歸納總結，分析其剖宮產率，剖宮產指征構成比，探討剖宮產率增高的原因。

2 結果

10年間我院共住院分娩5 268例，其中剖宮產1 283例，剖宮產率平均為24%，高于WHO提出的不大于15%的標準[1]。

在剖宮產指征統(tǒng)計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征進行統(tǒng)計。 10年間1283例剖宮產指征及構成比

3 討論

從本文資料顯示，我院剖宮產率的升高，其原因有科學技術進步的一面，有社會人文因素的影響。

3.1 科學技術因素

一方面由于產前胎兒監(jiān)測手段的進步〔胎兒胎心監(jiān)護系統(tǒng)、胎盤功能測定等〕，可隨時了解胎兒在宮內的安危狀態(tài)，如胎兒宮內窘迫，胎盤異常，臍帶繞頸，使醫(yī)生能及早發(fā)現分娩過程中的異常情況選擇剖宮產。另一方面，剖宮產術式簡化和技術熟練使手術時間日趨縮短，不斷改良的切開與分離技術，使損傷和出血大幅度下降，安全系數提高。

3.2 人文因素影響

目前絕大多數人對妊娠分娩的要求由保證母嬰安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質量”。本資料顯示，目前剖宮產指征遠遠超過了醫(yī)學指征的范圍，社會經濟文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。

3.2.1 孕婦方面

孕婦不愿忍受分娩的陣痛，恐懼陰道助產，或陰道助產對小兒造成不利影響，羊水偏少對胎兒順產構成威脅，既往有不良產史，珍貴兒，產后陰道松弛等對產婦陰式分娩造成大的心理壓力而選擇剖宮產。

3.2.2 醫(yī)生方面

胎心監(jiān)護手段的提高，胎兒窘迫得到了早診斷早處理，巨大兒增多，頭位難產率上升，頭盆問題日趨突出，陰道助產率下降(如產鉗、胎吸怕對胎兒造成損傷而下降)，過度依賴于剖宮產。醫(yī)療糾紛問題使產科醫(yī)生對產婦及家屬的要求采取了縱容及妥協(xié)態(tài)度。

剖宮產率的升高在一定程度上標志著醫(yī)療技術的進步和人們文化素質的提高，但經陰道分娩畢竟是一個自然生理過程，應提倡在保證母嬰安全的前提下，盡可能選擇陰式分娩，以減少母親以后可能發(fā)生再次手術的痛苦。所以，呼吁全社會共同創(chuàng)造一個合理選擇分娩方式的寬松環(huán)境。醫(yī)生不斷提高責任感，防止產科合并癥和并發(fā)癥，積極正確處理產程。減少社會因素對分娩的干擾，從而達到降低剖宮產率提高產婦分娩率[2]。

【參考文獻】

[1]吳玉華, 陳秀平. 剖宮產術1623例指征分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):697.

[2]傅莉,崔滿花.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):407.